Симптоми на щитовидната жлеза по време на бременност

Специалист по гинекология и акушерство Op. Д-р Cem Kızılaslan подчерта, че трябва да се обърне внимание на заболяванията на щитовидната жлеза по време на бременност. Kızılaslan заяви, че щитовидната жлеза е нараснала с 30 процента през последния период на бременността в сравнение с първия период. Посочвайки, че настъпват промени в нивата на хормоните на щитовидната жлеза по време на бременност, Kızılaslan каза: "След първите 12 седмици нивата на TSH редовно се повишават по време на бременността и особено в третия период на бременността поради някои хормони, освободени от плацентата."

Kızılaslan каза, „TSH, който се използва за диагностика и скрининг на много заболявания на щитовидната жлеза, намалява в резултат на слабото стимулиране на TSH рецепторите от повишения бета hCG хормон през първите 12 седмици.

„Хормонът Т4, секретиран от майката, преминава от плацентата към бебето непрекъснато по време на бременността и особено през първите 12 седмици, той има много важно място в мозъчното развитие на плода, тъй като развитието на щитовидната жлеза на плода не е завършено и следователно не може да произвежда хормони.

Симптоми на заболяването

„Болестта на Грейвс е отговорна за 95 процента от случаите на хипертиреоидизъм по време на бременност“, казва Кизиласлан, „Симптомите и признаците на заболяването са нервност, треперене, тахикардия, чести дефекации, прекомерно изпотяване, непоносимост към топлина, загуба на тегло, гуша, безсъние и хипертония. Отделно от това, забавеното затваряне или отвореност на клепача и отокът, наречен дерматопатия, особено в предната част на пищяла.

Тези признаци и симптоми могат да се наблюдават и поради много заболявания или бременност, но промените в нивата на хормоните на щитовидната жлеза помагат да се различи от другите заболявания. "Прекалено високите нива на Т4 в случаи, които не се лекуват адекватно, могат да причинят повишено кръвно налягане и сърдечна недостатъчност при майката и преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, фетален хидропс, фетална гуша и загуби при бременност при бебето."

Kızılaslan каза, че в повечето случаи на болестта на Грейвс, наблюдавани по време на бременност, антителата срещу щитовидната жлеза преминават от майка на бебе и казва: „Тези антитела могат да причинят преумора и дисфункция в щитовидната жлеза на плода. В резултат на това приблизително 1-5% от новородените могат да имат хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, медиирани от имунната система. Честотата на болестта на Грейвс в неонаталния период не е ясна. Въпреки това, честотата на неонаталната болест на Грейвс се е увеличила при бебета, чиито майки са били лекувани с операция или радиоактивен йод преди бременността.

Следователно трябва да се има предвид рискът от новородена болест на Грейвс при бебетата на всички майки с анамнеза за болест на Грейвс. Субклиничният хипертиреоидизъм се наблюдава при около 1,7% от всички бременности и се характеризира с изключително ниски серумни TSH и нормални нива на T4 без серум. Важното е, че в научните изследвания е установено, че не е задължително лечението с антитиреоидни лекарства, така че не е свързано с неблагоприятни резултати от бременността ”.

Посочвайки, че хипотиреоидизмът се наблюдава при 0,2-1% от всички бременности, Kızılaslan каза: „Характеризира се с повишен серумен TSH и намалени нива на T4 без серум. Въпреки че най-честите признаци и симптоми не са специфични за заболяването, те са умора, запек, чувствителност към студ, мускулни крампи и наддаване на тегло, суха кожа и косопад. Гуша често се наблюдава при пациенти с болест на Хашимото и хипотиреоидизъм, наблюдавани при пациенти, живеещи в райони с риск от йоден дефицит.

Болестта на Хашимото е най-честата причина за хипотиреоидизъм по време на бременност и е заболяване, характеризиращо се с антитела срещу щитовидната жлеза. За да могат майката и плодът да произвеждат достатъчно хормон Т4, майката трябва да приема адекватни йодни добавки. Нуждата от йод е 150 микрограма на ден при жени в репродуктивна възраст, 220 микрограма на ден при бременни жени и 290 микрограма на ден при кърмещи майки.

В нелекувани случаи на хипотиреоидизъм могат да се наблюдават проблеми като спонтанни аборти, прееклампсия, преждевременно раждане, отделяне на жената на бебето и смърт в утробата, повишено ниско тегло при раждане при плода и нарушено следродилно неврофизиологично развитие. Адекватното добавяне на хормони на щитовидната жлеза по време на бременност е най-добрият метод за лечение за предотвратяване на неблагоприятни резултати от бременността ”.

Kızılaslan продължи думите си по следния начин: „Тъй като определянето и лечението на субклиничния хипотиреоидизъм на майката няма ефект върху подобряването на неврокогнитивните функции на новороденото, рутинният скрининг за заболявания на щитовидната жлеза не се препоръчва по време на бременност. Скринингът трябва да се прави при пациенти с анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза или подозирани симптоми на заболяване на щитовидната жлеза.

Тъй като щитовидната жлеза може да нарасне с 30 процента по време на бременност, не е задължително да се оценяват функциите на щитовидната жлеза при пациенти, които нямат оплаквания и имат лек растеж на щитовидната жлеза. Функциите на щитовидната жлеза обаче трябва да се оценяват при пациенти с тежка гуша или видни възли.

При диагностициране на заболяване на щитовидната жлеза трябва да се изискват тестове за TSH и безплатни T4. Първата стъпка е да се определи серумното ниво на TSH при скрининговия тест. По време на бременността нивата на TSH обикновено са в диапазона от 0,1-2,5 mIU / L през първия триместър, 0,2-3,0 mIU / L през втория триместър и 0,3-3,0 mIU / L през третия триместър.

Нивото на T4 без серум трябва да се измерва при стойности на TSH под и над референтния диапазон. Ниският серумен TSH и високите нива на T4 без серум се характеризират с хипертиреоидизъм. Високите серумни TSH и ниските нива на T4 без серум се характеризират с хипотиреоидизъм. Рядко може да се появи хипертиреоидизъм поради повишаване на нивата на серум без Т3, когато без серум Т4 е нормално, състояние, наречено Т3 токсикоза.

Методи за лечение на бременни жени с хипертиреоидизъм

Те трябва да бъдат лекувани с лекарства от групата на тиоамидите като пропилтиоурацил или метимазол, за да минимизират страничните ефекти. Пропилтиоурацилът е лекарството от първи избор, тъй като преминава през плацентата по-рядко и причинява по-малко периферно преобразуване на Т4 в Т3. Метимазолът рядко може да причини вродено увреждане на кожата, характеризиращо се с атрезия на хранопровода или хоаната, наречена aplasia cutis.

Чернодробна токсичност може да възникне поради употребата на пропилтиоурацил. Преходна левкопения може да се развие при приблизително 10 процента от бременните жени, използващи лекарства от групата на тиоамидите, и това състояние обикновено не изисква лечение. Ако има оплаквания от треска и възпалено гърло при пациенти, използващи лекарства от групата на тиоамидите, лекарството трябва да се прекрати и да се направи пълна кръвна картина. Хепатотоксичността е сериозен страничен ефект и се наблюдава при приблизително 0,1-0,2% от бременните жени, използващи пропилтиоурацил. Рутинни тестове за чернодробна функция не се препоръчват за пациенти без оплаквания.

Дозата пропилтиоурацил може да се прилага перорално в дози, вариращи между 50-150 mg 3 пъти дневно и тиоамид 10-40 mg два пъти дневно, в зависимост от клиничните находки. Независимо от целевите нива на TSH в дозата на лекарството, трябва да се поддържа стойността на T4 без серум в нормалните граници с най-малката доза. След започване на първото лечение, дозата на лекарството трябва да се коригира чрез измерване на нивото на T4 без серум на всеки 2-4 седмици.

Кои лекарства трябва да се използват в случай на хипотиреоидизъм, как трябва да се направи прилагане на дозата и коригиране на дозата?

Бременните жени с хипотиреоидизъм трябва да получават заместителна терапия с Т4 с начална доза 1-2 mcg / kg, за да се сведат до минимум възможните странични ефекти. Бременни жени, които са претърпели тиреоидектомия или са били лекувани с радиоактивен йод, може да се нуждаят от по-високи дози лечение. Отговорът на лечението е последван от серумно ниво на TSH, за разлика от хипертиреоидизма.

Серумните нива на TSH трябва да се проверяват на интервали от 4 до 6 седмици и нивата на TSH трябва да се поддържат в нормалните граници чрез увеличаване и намаляване на дозата на лекарството с 25-50 mcg. Приблизително 1/3 от бременните жени може да се наложи да увеличат дозата на лекарството въпреки лечението поради увеличаването на производството на естроген по време на бременност ”.