Китка на ръка; Това е най-способната става на нашето тяло със способността си да извършва сложни движения. 8-те малки кости показват много промени в позицията помежду си дори по време на просто движение. Основният градивен елемент на цялата тази организация е костта, наречена скафоид. С други думи, почти всички промени в движението и позицията се случват върху скафоидната кост. Това обяснява защо размерът на болката и загубата на функция след фрактура е толкова висок.
Диагностицирането на фрактура на скафоида е обезпокоителен процес!
Както диагностиката, така и лечението на скафоидните фрактури са обезпокоителен процес. За да обобщим трудностите, които могат да бъдат изпитани:
1- След като настъпи фрактурата на скафоида, диагнозата може да не бъде поставена или диагнозата да бъде пропусната. Фрактурата може да не се наблюдава във филмите (директна рентгенография), направени след физическия преглед, извършен след настъпването на фрактурата. Това е състояние, специфично за скафоидната кост. В допълнение, по-подробна информация може да се получи с прегледи за компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MR). Най-добрият подход на този етап е да се преструвате, че имате фрактура и да приложите шина, за да поддържате китката неподвижна за 2-3 седмици. В края на този период отново се получават рентгенови снимки. Ако фрактурата е започнала да се наблюдава, времето, прекарано неподвижно с шина, ще бъде добавено към периода на лечение, така че пациентът няма да губи време в лечението.
2- Скафоидната фрактура обикновено кипи силно. Има няколко причини за тази ситуация:
а- За да кипи фрактура, количеството кръв, достигащо костта, трябва да е в нормални граници. Скафоидната костна структура не е кост с добра васкуларност и кръвоснабдяване. Тази ситуация става по-очевидна след фрактурата.
b- Както беше споменато по-горе, скафоидът е кост, която се движи и се измества постоянно. Въпреки че се опитва да бъде обездвижен след фрактурата с методи за лечение като гипс, шина и т.н., като цяло не е възможно да се предотвратят малки движения.
в- Фрактурата в скафоидната кост остава в ставата. Това води до контакт на повърхността на фрактурата със ставната течност и съсирекът за заздравяване на фрактурата не може да се образува.
3- След счупване на скафоидната кост, едно от счупените парчета може да умре. Това състояние се нарича аваскуларна некроза или асептична некроза. Костната смърт е по-честа след фрактури на костната кост, отколкото при други фрактури на костите. Факторите тук обикновено са същите като тези, които току-що бяха споменати:
а- Проблемно кръвоснабдяване на скафоидната кост,
b- има фрактура в ставата,
в- невъзможност за предотвратяване на движение на фрактури,
г- Друг фактор е свързан с размера на фрагментите, образувани след фрактурата. Ако костта е относително разделена на две равни части, има по-малък шанс за костна смърт в една от частите. Ако един от фрагментите е твърде малък и прилежащ към ставата, рискът от костна смърт е много по-голям.
Как се диагностицира фрактура на скафоидната кост?
На етапа на диагнозата историята на пациента, резултатите от физикалния преглед и директните рентгенови снимки са основните източници на информация. В случай на затруднения при диагностицирането или планирането на лечението с тези ресурси могат да се използват разширени изследвания като КТ и ЯМР.
Как се прилага лечението на фрактури на скафоидни кости?
Лечение с мазилка: Въпреки всички описани негативи, някои скафоидни фрактури реагират положително на нехирургичното лечение, което наричаме консервативно. Този тип фрактури обикновено са фрактури, които са близо до средата на скафоидната кост и са напречни и е възможно лечение с гипс. Изискването за нанасяне на мазилката за поне 12 седмици (с контролен запис през шестата седмица) носи много проблеми като качеството на ежедневния живот и хигиената. Непоносимостта към възможните нежелани събития, споменати по-горе, също е реалистична причина за хирургическа интервенция. Трябва да се отбележи, че само малка част от скафоидните фрактури са подходящи за лечение с гипс.
Хирургично лечение: При хирургично лечение счупената кост се връща в първоначалното анатомично положение (състояние преди счупване) и се фиксира с някои устройства, за да я задържи в това положение, докато заври. Тази намеса се нарича „отворена редукция - вътрешна фиксация“. Винтовете, специално разработени за този тип фрактури, са най-често използваните фиксиращи устройства.
Късната диагностика усложнява процеса на лечение и удължава времето за възстановяване!
Процесът на лечение е много по-обезпокоителен при пациенти, които не са диагностицирани или са кандидатствали късно. Както споменахме по-горе, скафоидната кост е структура, която функционира по време на всички движения на китната става. Нарушаването на целостта на костта след фрактура влияе неблагоприятно върху цялата биомеханика на китката. Костите започват да се движат спонтанно с течение на времето и в китката става колапс. Този тип ситуации често се наричат „калцификация“. Целият този процес обикновено отнема време, така че видовете хирургично лечение, които могат да бъдат приложени, са различни.
1- Фиксиране и присаждане: Открива се фрактура, прилага се присаждане (присаждане), за да се насърчи съединението. На този етап, дори ако съединението е постигнато и нормалните размери на скафоидната кост са запазени, щетите, които са настъпили с течение на времето, не могат да бъдат възстановени. Очаква се болката на пациента да намалее. Трудно е да се предвиди колко ще се върне загубата на движение на китката.
2- Спасителни интервенции: Това са методи, които могат да се прилагат в късно диагностицирани случаи, при които една или всички констатации като несъединяване, костна смърт (аваскуларна некроза), ерозия (калцификация) се наблюдават след счупване на скафоида. При тези методи не се запазват нормалната анатомия и биомеханика на китката. Целта е да се запазят движенията на ставите относително безболезнено чрез премахване на цялата скафоидна и две съседни кости.
Как се развива процесът на хирургично лечение?
Вашите тестове ще бъдат поискани след преглед на специалист по ортопедия или хирургия на ръцете. Целта тук е не само диагнозата, но и стадирането на фрактурата. Етапът на заболяването е от голямо значение при избора на хирургически метод, който да се приложи. Повечето операции на скафоидни кости могат да се извършват под регионална анестезия. След операцията ще се приложи гипс или шина, която се простира най-вече до лакътната става. Продължителността на гипса или шината може да варира между 3 седмици и 3 месеца в зависимост от прилагания хирургичен метод. В края на този период започва физическа терапия и рехабилитация. Целта е да се получи сила на ръката, китката и ръката и да се сведе до минимум загубата на движение.
Какви проблеми могат да възникнат?
Натрупването на кръв в областта на хирургичната рана (хематом), инфекция (възпаление), ограничаване на движенията на пръстите поради адхезия на тъканите, хронична болка (RSD), късни или никакви очаквани резултати са първите неща, които ви идват на ум. Трябва да се има предвид, че лечението на фрактури на скафоидите е трудоемък и дълъг период, който ще отнеме месеци. Понякога може да се наложи повторна хирургическа интервенция поради неуспех за постигане на съединение.