При заболявания, причинени от вируси, се наблюдават предимно проблеми в горните дихателни пътища, това състояние се нарича грип. В допълнение, вирусите засягат много органи, някои вируси могат да засегнат органи като черния дроб и това състояние се нарича хепатит. Известно е, че някои от вирусите причиняват сърдечни проблеми, макар и не много често. Тези проблеми често прогресират с фини симптоми и не причиняват трайни сърдечни проблеми. Въпреки това, заболяването, наречено миокардит, може да бъде много тежко при някои пациенти и може да причини сърдечна недостатъчност в дългосрочен план.
Какво представлява миокардитът?
Миокардитът е рядко възпалително заболяване на сърдечния мускул, което представлява около 25% от заболяванията на сърдечния мускул. Характеризира се с влошаване на сърдечните мускулни клетки. Това е важно заболяване, тъй като причинява дългосрочни проблеми в сърдечния мускул. Не знаем истинската му честота, тъй като тя протича с много леки симптоми при много пациенти и степента на пълно възстановяване е висока.
Какво причинява миокардит?
Най-честата причина за миокардит са вирусни инфекции. Сред вирусните инфекции „кокаки“ и аденовирусът са най-честите фактори. Освен тези вируси е известно, че всички известни вируси също могат да причинят миокардит. Може да се развие поради различни лекарства, токсични вещества и други системни заболявания
Как възниква миокардитът?
Вирусите проникват в клетките на сърдечния мускул и се размножават там и причиняват увреждане на клетките. В този период, ако честотата на сърдечните клетки, показващи дисфункция, е твърде висока при някои пациенти, може да се развие внезапна сърдечна недостатъчност. По време на това образуване перикардът често е засегнат. Това състояние се нарича "миоперикардит".
При група пациенти антителата се образуват от имунната система срещу протеини с необичайни структури, които изтичат в циркулацията от сърдечните мускулни клетки, засегнати от вируси, и тези антитела увреждат сърдечните мускулни клетки. В резултат на това се нарушава структурата на сърдечния мускул и се развива картина на сърдечна мускулна недостатъчност, която ние наричаме кардиомиопатия.
Какви са симптомите на миокардит?
Клиничните находки са много разнообразни. Може да е в спектъра от леко неразположение до шок. Общи признаци на влошаване на общото състояние като проблем с храненето, бледност и повръщане се наблюдават при малки бебета. При по-големите деца най-честият симптом е болка в гърдите, несвързана с усилие. Този симптом се развива най-вече при засягане на перикарда. Продължава няколко часа, при някои пациенти оплакванията могат да продължат до 24 часа. Болката често е под формата на натиск. Симптоми като разпространение в ръката и изпотяване често липсват. Болката не се променя при дишане.
Други открития включват ритъмни проблеми. Камерните аритмии са най-често срещаният проблем с ритъма. Докато вентрикуларните преждевременни удари са често срещани, вентрикуларната тахикардия е рядка. Симптомите на сърдечна недостатъчност могат да прогресират много бързо в случаите с бърз прогрес.
Как се диагностицира?
Често има анамнеза за вирусни инфекции в рамките на няколко седмици. Някои пациенти може да нямат ясна анамнеза за вирусна инфекция.
Констатациите от прегледа на много пациенти често са нормални. Може да има повишаване на сърдечната честота. Тази находка често се наблюдава в субклинични случаи. Неравномерността в сърдечния ритъм може да се открие чрез слушане. При тежки случаи може да има признаци на сърдечна недостатъчност.
Какво се вижда в лабораторията?
Свързани с отоци промени в сърдечния мускул на ЕКГ; нарушения на проводимостта и ранни удари могат да бъдат наблюдавани. При повечето пациенти при ехокардиографско изследване не може да бъде открита значима находка. Могат да се наблюдават симптоми поради лека недостатъчност на клапата и натрупване на течност в сърдечната мембрана. При тежки случаи може да се наблюдава намаляване на контракцията на лявата камера и тежка клапна недостатъчност. С усъвършенствани ехокардиографски методи може да се установи влошаване на движенията на сърдечната стена.
В допълнение към тропонина, креатин киназната миокардна лента, която показва увреждане на сърдечния мускул, при лабораторни изследвания може да се наблюдава увеличаване на тестовете за чернодробна функция. Няма категорични ограничения по този въпрос. Диагнозата може да бъде поставена чрез извършване на тропонин и други кръвни изследвания при пациенти с болка в гърдите. Миокардит трябва да се подозира при пациенти, които имат болка в гърдите и имат високи нива на тропонин. Изолирането на вируси е много трудно и може да се направи в някои специализирани центрове.
Сърдечно-магнитен резонанс е много полезен метод за диагностика на миокардит. Ранните признаци на оток в сърдечния мускул са видни. Често при много пациенти не може да се открие аномалия. Този метод е много успешен при показване на увеличаването на съединителната тъкан в сърдечния мускул в късния период при пациенти с миокардит.
В съмнителни случаи може да се извърши биопсия на сърдечния мускул и да се извърши патологично изследване и вирусни изследвания. Този диагностичен метод трябва да се използва, ако има сериозно засягане на сърдечния мускул.
Как трябва да се лекува миокардитът?
Пациентите със засягане на сърдечния мускул или натрупване на течности в перикарда трябва да бъдат лекувани сериозно. Често използваните лекарства при лечението са нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тези лекарства се използват в продължение на 4-6 седмици в зависимост от тежестта на заболяването. При някои пациенти може да се прилага интравенозен имуноглобулин (IVIG), но ефективността му е противоречива. В допълнение, при необходимост могат да се използват по-сложни лечения като кортизон, азотиопурин, циклоспорин А, интерферон алфа и OKT3. Сред тях имуноглобулинът и кортизонът са най-предпочитаните методи за лечение.
Почивка у дома се препоръчва, ако има ранна сърдечна недостатъчност или натрупване на течности в перикарда. Пациентите с диагноза миокардит трябва да избягват тежки физически упражнения. Когато пациентите с аномалии, открити чрез ехокардиография или ЯМР, достигнат нормални стойности, ограничението на упражненията може да бъде отменено.
Лечението на сърдечна недостатъчност и аритмии при пациенти с миокардит запазва своето значение. При лечението на сърдечна недостатъчност трябва да се използват методи за лечение с лекарства. Интервенционалните методи могат да бъдат животоспасяващи при пациенти, при които не могат да бъдат постигнати адекватни ефекти. Пациентите, които развият тежка сърдечна недостатъчност в ранния период, могат да се отърват от тази ситуация с подходящо лечение.
Ще има ли дългосрочен сърдечен проблем при пациенти с миокардит?
2/3 от пациентите с миокардит се възстановяват напълно. Приблизително 10% от пациентите развиват сериозни сърдечни проблеми, които изискват непрекъснато лечение. При други пациенти се наблюдават несериозни проблеми със сърцето. Миокардитът е по-тежък при новородени бебета и е по-вероятно да остави траен сърдечен проблем.
Проблеми, свързани с ритъма, могат да се развият в дългосрочен план поради увеличаването на съединителната тъкан в сърдечния мускул. Пациентите с това състояние трябва да се проверяват на редовни интервали.