İ.Ü. Cerrahpaşa Медицински факултет, Катедра по гръдна хирургия, член на факултета проф. Д-р Камил Кайнак казва: "Детето се изолира от външния свят. Успехът му в лечението обаче е 98 процента."
Колко често се наблюдава колапс в гърдите у нас?
Pectus excavatum, известен също като обущарски сандък, който е сред структурните нарушения на гръдната стена, е вродената вътрешна депресия на предната гръдна стена. Pectus excavatum е най-честата структурна аномалия на гръдната стена. Разпространението му в света и у нас се изразява като 1 на 300-400 живородени. Това е 4 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Болестта на колапса на гръдния кош не е животозастрашаваща и рядко причинява ограничена дисфункция. Това е повече в бялата раса. Обущарски гърди обикновено се появяват при раждането или през първите години от живота. Деформацията, бърз растеж на възраст 14-15 години, става по-поразителна в юношеството. Въпреки че причината за колапса е свръхрастеж на хрущялните ребра, причината не е известна точно. Има генетично предразположение.37 процента от пациентите имат фамилна анамнеза за колапс на гръдния кош (гърдите на обущаря).
Хората крият ли тази ситуация?
Децата с колапс в гърдите са несигурни и отдръпнати. Те никога не искат да отворят областта на гърдите си, те ходят и седят с рамене надолу и наведени напред; Стоят далеч от спортове като плуване, лека атлетика и спортни съблекални. Тези пациенти, поради лошите си образи, могат да избягат от справянето с противоположния пол и социални явления като брак и да влязат в психологията на самотата за цял живот. Този вид живот причинява деформацията да стане по-тежка, причинявайки ненормална стойка. Деформацията на гръдната депресия започва да привлича вниманието още в ранна възраст. Тези деца и техните семейства крият тази болест дори от роднини и приятели поради лошия външен вид и по този начин стават много по-депресирани.Те обаче не се отнасят за лекар и са изолирани за цял живот поради заболяване, което може да се лекува. Въпреки че в обществото има голям брой пациенти, броят на пациентите, които са записани и приложени в болницата, е много нисък. За съжаление много деца се изолират от външния свят поради тази деформация.
Идеална операция на възраст 9-11 години
Какви са причините?
Етиологията му не е напълно известна. Теоретично се предполага, че вътрематочната компресия, рахит и аномалии на диафрагмалните мускули причиняват деформация на гръдната кост. Също така се смята, че генетичните фактори играят роля. 15% от пациентите имат сколиоза, а 11% имат фамилна анамнеза за сколиоза. Предполагаше се, че деформацията е резултат от небалансиран растеж в ребрената връзка на костта и хрущяла. Включените хрущяли често са слети, неправилно оформени или обърнати. Когато бяха изследвани резецираните хрущяли, в хрущялните клетки бяха наблюдавани области с неравномерност, перихондрит и асептична некроза. В резултат на това дисбалансирано развитие, гръдната кост, която наричаме дъска на вярата, е била изтеглена навътре.
Каква е идеалната възраст за операция?
Общото мнение за времето на операцията е, че възрастта 9-11 е най-подходящото време. По този начин лентата остава в тялото по време на бързото развитие в юношеството. Поради тази причина вече не предпочитаме да го правим в по-ранна възраст. Операцията може да се извърши незабавно при деца под 5-годишна възраст, които имат тежък колапс без оплаквания или тежка компресия на белия дроб или сърцето и свързаните с тях оплаквания. Тази операция може да се извърши на всяка възраст. Имаме 50-годишен пациент, който оперирахме. По-голямата част от пациентите, които сме оперирали, около 1000, са на възраст между 9-17 години.
Какви са методите за лечение?
Лечението в pectus excavatum е хирургично и процентът на успех е 95-98 процента.
- Метод на Ravitch (Отворен метод): При хирургично лечение се прави голям разрез на предната гръдна стена. Костните ребра се отстраняват и често гръдната кост трябва да се поддържа от решетка отдолу. Времето за операция и времето за възстановяване се удължават. Има голяма вероятност за рецидив.
- Метод NUSS: Това е минимално инвазивна, ендоскопска хирургия. При този метод, който се извършва с камерата, се правят приблизително 1-2 см разрези в областта на дясната и лявата подмишница, което е необходимо за поставяне на решетките. С металната опора, известна като Pectus bar, поставена зад сгънатата част на гърдите, проблемът с колапса на пациента се коригира веднага след операцията. Пектусът остава в тялото приблизително 2,5 години през периода, определен от лекаря според възрастта на пациента. Операцията се извършва под обща анестезия. Методът NUSS се прилага почти изцяло от наша страна. Фактът, че няма разрез в предната гръдна стена, е едно от важните предимства при ранното започване на ежедневните дейности.