Какво означава плацентата да се придържа към матката?
Необходимо е да бъдете много внимателни при проследяването на бременността при бременни жени, които преди това са оперирани на матката. Тъй като съществува риск плацентите на тези пациенти да се придържат към маточната стена. По време на бременността съпругът на бебето или плацентата, в медицински термин, обикновено е леко прилепнал към вътрешната стена на матката и спонтанно се отделя в рамките на 30 минути след вагинално раждане или може лесно да бъде отделен от лекаря по време на цезарово сечение.
Ако адхезията на плацентата към маточната стена е дълбока и стегната, тя се нарича плацента акрета.
По време на бременността съпругът на бебето се придържа към стената на матката и не се отделя. При нормални условия съпругата на бебето (плацентата) се отделя спонтанно в рамките на 30 минути след вагинално раждане, а по време на цезарово сечение плацентата лесно се отделя от матката от лекаря с лесна маневра и матката се свива и спира кървенето.
Ако адхезията на плацентата е достатъчно дълбока, за да достигне мускулния слой в маточната стена, тя се нарича плацента инкрета, състоянието на адхезия, достатъчно дълбоко, за да премине извън маточната стена и дори да достигне до околните органи като пикочния мехур, се нарича placenta percreata. 75% от аномалиите на адхезия на плацентата са под формата на акрети, 15% от нарастванията и 10% от перкреатите. Тези аномалии на прикрепване на плацентата обикновено се наричат "аномалии на инвазия на плацентата (нарушения на адхезията на плацентата или нарушения на прикрепването на плацентата)".
Защо нарушенията на адхезията на плацентата са важни?
Ако не бъде диагностицирана, това е животозастрашаващо за майката и бебето по време на вагинално раждане или цезарово сечение. Тъй като ако плацентата не се отдели от матката по време на раждането, това може да причини сериозно кървене, което застрашава живота на майката, или ако бъде открито случайно по време на раждането, може да причини прекомерно кървене и да представлява животозастрашаващо състояние. Ако такива доставки се извършват в неопитен екип и в болница, която не е оборудвана, животът на майката и бебето ще бъде сериозно застрашен преди поставяне на диагнозата. Ето защо е много важно да се диагностицира бременна жена и да се информира пациента в детайли.
Кой е изложен на риск по време на бременност?
Предишната операция на миома, корекция на матката и преграда (операция на вътрематочна завеса) и най-важното е, че преди това сте имали 2 или повече цезарови сечения, са важни рискови фактори. В допълнение към тях рискът се увеличава значително, ако плацентата се намира в долния сегмент на матката (плацента превия) дори след 20-та седмица на бременността. Особено ако предишното раждане е цезарово и плацентата на бебето е разположена по-ниско, рискът се увеличава твърде много.
Освен това рискът се увеличава в случаите на майчина възраст, увеличаване на броя на бременностите, наличие на миома в матката и емболизация на маточната артерия.
При пациенти, които са имали 2 или повече цезарови сечения преди това, особено ако плацентата на бебето е разположена в долната част на матката, трябва да се внимава по отношение на аномалиите на адхезия на плацентата.
Честотата на плацентата (съпругата на бебето), прилепнала към матката, се увеличава.
Нарушенията на адхезията на плацентата по време на бременност се увеличават с годините. Докато се наблюдава веднъж на 4027 раждания през 70-те години, през 80-те години започва да се случва на 2500 раждания. През 2000-те се съобщава, че тази честота е приблизително едно на 500 раждания. Най-важният фактор за това увеличение е увеличаването на скоростта на цезарово сечение, както и увеличаването на маточните операции по различни причини.
В проучване е установено, че рискът от прикрепване на плацентата е 3% за тези, които са имали цезарово сечение веднъж, 11% за тези, които са имали цезарово сечение два пъти, 40% за тези, които са имали цезарово сечение три пъти, 61% за тези с четири пъти и 67% за тези с 5 или повече цезарово сечение.
Как се диагностицира аномалията на прикрепването на плацентата?
Диагностиката на нарушения на имплантацията на плацентата с ултразвук, използван при проследяване на бременността, варира между 77-87% в опитни ръце. Диагнозата може да бъде изяснена чрез извършване на ЯМР по време на бременност при пациенти, които не могат да бъдат напълно диагностицирани, но са заподозрени.
При пациенти с аномалия на прикрепване на плацентата матката може да бъде отстранена
Матката се отстранява по време на цезарово сечение, за да се избегне прекомерно кървене при пациенти с аномалия на прикрепване на плацентата и имат достатъчно деца. Въпреки това, при пациенти, които искат да имат деца, тази операция може да се направи чрез защита на матката, но пациентите трябва да раждат в болници с опитни и оборудвани лекари.
Пациентите с аномалия на прикрепване към плацентата трябва да раждат в опитни центрове.
Ако бременна жена има нарушение на прилепването на плацентата, тази бременна жена определено трябва да бъде насочена към опитен център. Такива пациенти трябва да се доставят в напълно оборудван център от опитен екип. Успехът на опитните лекари в тази област е много по-голям. Тъй като може да има прекомерно кървене по време на раждането на такива пациенти, жизненоважно е пациентите да предпочитат болници с кръвни банки и опит в тази област.